- Каталог
- Сердечные препараты
- Нитропруссид (Нанипрус аналог) NIpress 50мг лиофилизат для приг. р-ра для ин. флакон №1
Нитропруссид (Нанипрус аналог) NIpress 50мг лиофилизат для приг. р-ра для ин. флакон №1
- Полное описание
- Инструкция
- Доставка
Нитропруссид — мощное сосудорасширяющее средство для быстрого и управляемого снижения артериального давления. Применяется в условиях стационара, когда врачу необходимо за короткое время уменьшить чрезмерно высокое давление или обеспечить контролируемое снижение давления во время операции. Натрия нитропруссид используют при гипертонических кризах, а также для индукции и поддержания управляемой гипотензии во время хирургических вмешательств; в отдельных случаях — при острой сердечной недостаточности, когда требуется быстро уменьшить нагрузку на сердце.
Механизм действия
Нитропруссид натрия действует как донор оксида азота (NO). После попадания в кровоток он запускает внутриклеточный каскад, приводящий к расслаблению гладких мышц сосудистой стенки. В результате расширяются и артерии, и вены. Это двойное действие очень важно: расширение артерий уменьшает общее сосудистое сопротивление и снижает давление, а расширение вен уменьшает венозный возврат крови к сердцу и тем самым снижает его нагрузку.
С практической точки зрения это означает следующее:
- при гипертоническом кризе препарат помогает быстро уменьшить чрезмерное давление;
- при острой перегрузке сердца снижает пред- и постнагрузку;
- во время операций может использоваться для контролируемого уменьшения кровопотери за счет регулируемого снижения давления.
Как правильно принимать
Доза подбирается индивидуально, исходя из:
- исходного уровня артериального давления;
- причины назначения;
- возраста и массы тела;
- состояния сердца, почек и печени;
- скорости желаемого снижения давления.
Обычно лечение начинают с минимальной эффективной скорости инфузии и постепенно корректируют ее в зависимости от ответа пациента.
В официальных источниках описывается стартовая скорость порядка 0,3 мкг/кг/мин с дальнейшим титрованием; у большинства пациентов желаемый эффект достигается при 0,5–4 мкг/кг/мин, а более высокие скорости требуют крайней осторожности.
Нитропруссид обычно используют кратковременно — ровно столько, сколько нужно для стабилизации состояния или проведения этапа интенсивной терапии. Это не препарат для длительного курса. Чем выше скорость инфузии и чем дольше продолжается введение, тем выше вероятность токсических осложнений, прежде всего связанных с метаболизмом препарата до цианида и тиоцианата.
Важные ограничения и ситуации, требующие осторожности
1. Заболевания почек. Продукты распада нитропруссида выводятся почками. При сниженной функции почек возможно накопление тиоцианата, что увеличивает риск токсического действия на нервную систему и другие органы. В таких случаях необходим особенно тщательный контроль длительности инфузии и лабораторных показателей.
2. Нарушения функции печени. Печень участвует в обезвреживании цианида, образующегося при метаболизме препарата. Если эта функция ослаблена, риск токсичности возрастает.
3. Дефицит витамина B12, истощение, тяжелое недоедание. У таких пациентов система обезвреживания цианидов может работать менее эффективно. Это не всегда является абсолютным запретом, но требует повышенной настороженности.
4. Повышенное внутричерепное давление, острые нарушения мозгового кровообращения. Слишком быстрое и неконтролируемое снижение системного давления способно ухудшить перфузию мозга, поэтому решение о применении принимается только врачом с учетом клинической ситуации.
5. Пожилой возраст, ослабленные пациенты, выраженная гиповолемия. У таких людей давление может падать особенно резко даже на небольших дозах.
Почему препарат требует особого контроля
Нитропруссид относится к тем лекарствам, для которых контроль — не дополнительная мера, а обязательная часть лечения.
Препарат способен очень быстро снизить артериальное давление. Если это происходит слишком резко, органы начинают получать меньше крови, чем им необходимо. Возможные последствия — ишемия миокарда, повреждение мозга, ухудшение функции почек и даже угроза жизни. Именно поэтому официальные инструкции требуют непрерывного мониторинга и использования дозирующей аппаратуры.
При распаде нитропруссида высвобождаются соединения, которые могут превращаться в цианид. В норме организм способен его обезвреживать, но при высоких дозах, длительной инфузии или сниженной функции печени/почек этот механизм может не справиться. Это одна из ключевых причин, почему препарат используют только в реанимационной или операционной практике.
При каких симптомах и болезнях применяют?
Гипертонический криз, острая сердечная недостаточностьИнструкция по применению Нитропруссид (Нанипрус аналог) NIpress 50мг лиофилизат для приг. р-ра для ин. флакон №1
Форма выпуска и упаковка
Лиофилизат для внутривенного применения в условиях стационара.
В упаковку помещен 1 флакон.
Состав
Активный компонент: нитропруссид натрия.
Точный состав вспомогательных веществ необходимо сверять с инструкцией к конкретной серии упаковки.
Фармакодинамика и принцип действия
Нитропруссид натрия относится к мощным быстродействующим вазодилататорам. Его основное действие — расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки с расширением как венозного, так и артериального русла. За счет этого снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и уменьшается нагрузка на сердце, а артериальное давление падает почти сразу после начала инфузии. Эффект развивается в течение 1–2 минут и столь же быстро ослабевает после прекращения введения, что делает препарат удобным для точного, поминутного управления гемодинамикой.
Фармакокинетические характеристики
После внутривенного введения нитропруссид быстро распределяется во внеклеточном пространстве. Из циркуляции он удаляется очень быстро: его циркуляторный период полувыведения составляет около 2 минут. В крови препарат вступает в реакцию с гемоглобином, образуя цианметгемоглобин и ионы цианида. Далее цианид частично связывается, а частично превращается при участии тиосульфата в тиоцианат, который выводится с мочой. При длительных инфузиях тиоцианат может накапливаться, особенно если функция почек снижена.
Показания к применению
| Показание | Когда применяется |
| Гипертонический криз | Для немедленного снижения артериального давления у взрослых и детей, когда ситуация требует интенсивной терапии |
| Контролируемая гипотензия во время операции | Чтобы уменьшить кровопотерю при хирургическом вмешательстве |
| Острая сердечная недостаточность | Когда нужно быстро снизить пред- и постнагрузку и стабилизировать гемодинамику |
Противопоказания
Нитропруссид противопоказан в ряде ситуаций, где резкое расширение сосудов или риск токсических метаболитов может быть особенно опасен.
Отмечены следующие ограничения:
- компенсаторная гипертензия при коарктации аорты или артериовенозном шунтировании;
- создание управляемой гипотензии у пациентов с недостаточностью мозгового кровообращения или у терминально тяжелых больных, поступающих на экстренную операцию;
- врожденная атрофия зрительного нерва по типу Лебера и табачная амблиопия;
- острая сердечная недостаточность с низким периферическим сосудистым сопротивлением, например при высоковыбросной недостаточности на фоне эндотоксического сепсиса.
Дополнительной осторожности требуют пациенты с повышенным внутричерепным давлением, печеночной недостаточностью и состояниями, при которых организму труднее обезвреживать цианид или выводить тиоцианат.
Побочные эффекты
Наиболее значимые и клинически опасные нежелательные реакции нитропруссида — это чрезмерное падение артериального давления и токсичность цианида. Также возможны метгемоглобинемия и накопление тиоцианата при более длительном введении.
Если давление снижается слишком быстро, у пациента могут появляться головная боль, головокружение, тошнота, рвотные позывы, потливость, ощущение тревоги, сердцебиение, мышечные подергивания и дискомфорт за грудиной. Обычно эти явления ослабевают после уменьшения скорости инфузии или ее прекращения.
Среди прочих зарегистрированных реакций описаны брадикардия, тахикардия, изменения на ЭКГ, кожная сыпь, кишечная непроходимость по типу илеуса, снижение агрегации тромбоцитов, гипотиреоз, повышение внутричерепного давления, покраснение и раздражение по ходу вены или в месте введения.
При накоплении тиоцианата возможны неврологические симптомы, включая шум в ушах, миоз и усиление рефлексов.
Сочетанное применение с другими средствами
| Группа средств | Возможный эффект при сочетании | Что важно учитывать |
| Другие антигипертензивные препараты | Усиление гипотензивного действия | Может потребоваться уменьшение дозы и более частый мониторинг давления |
| Вазодилататоры | Более выраженное расширение сосудов и риск коллапса | Комбинация допустима только под наблюдением |
| Ингаляционные анестетики | Усиление снижения давления | Особенно важно во время операции |
| Отрицательные инотропные средства | Возможное дополнительное ухудшение гемодинамики у нестабильных пациентов | Требуется оценка функции сердца |
| Седативные средства | Усиление гипотензии и общей слабости | Нужен контроль состояния пациента |
| Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) | Возможное резкое усиление гипотензии | Комбинация требует очень строгой оценки риска; в ряде инструкций прямо предупреждают об опасности в течение 24–48 часов после приема этих средств |
Алкоголь
Сочетание нежелательно: алкоголь сам по себе может расширять сосуды, усиливать головокружение, сонливость и нестабильность давления. С учетом того, что нитропруссид применяется в реанимационных и операционных условиях, алкоголь на фоне такого лечения следует рассматривать как небезопасный фактор.
Способ применения и дозы
Нитропруссид вводят только внутривенно капельно, обычно с помощью инфузионного насоса. Препарат не подходит для прямого болюсного введения.
Перед инфузией раствор должен быть дополнительно разведен; разведение содержимого 50 мг в 250–1000 мл стерильного 5% раствора глюкозы.
Терапию начинают с очень низкой скорости — порядка 0,3 мкг/кг/мин, затем постепенно титруют каждые несколько минут до достижения нужного эффекта. Максимальная рекомендуемая скорость — 10 мкг/кг/мин, причем введение на максимуме не должно быть длительным: если за 10 минут на этой скорости давление не удалось адекватно контролировать, введение прекращают и пересматривают тактику.
При более продолжительном введении нужен особенно осторожный подход из-за риска накопления токсических метаболитов. При длительных инфузиях желательно не превышать 3 мкг/кг/мин, а у пациентов с анурией — 1 мкг/кг/мин, с контролем уровня тиоцианата.
Передозировка
Передозировка нитропруссида проявляется тремя основными сценариями: чрезмерная гипотензия, токсичность цианида и токсичность тиоцианата. Избыточное снижение давления опасно ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов.
Цианидная токсичность может сопровождаться метаболическим ацидозом, венозной гипероксемией, нарастающей тканевой гипоксией, беспокойством, нарушением сознания и тяжелыми гемодинамическими расстройствами.
При накоплении тиоцианата более вероятны неврологические симптомы, в том числе шум в ушах, миоз и гиперрефлексия.
Первая помощь начинается немедленно: инфузию прекращают, обеспечивают интенсивный мониторинг и вызывают врача реанимационного профиля.
Применение у беременных и кормящих женщин
При беременности нитропруссид рассматривают как препарат резерва, который допустим только по жизненным показаниям.
При грудном вскармливании данных о выделении нитропруссида и его метаболитов в грудное молоко недостаточно. Из-за потенциально серьезных нежелательных реакций у младенца рекомендуется решать вопрос индивидуально.
Способность влиять на быстроту реакции при вождении автомобиля
Во время терапии управление автомобилем и работа с потенциально опасными механизмами неактуальны уже потому, что препарат вводится в больнице под наблюдением.
Особые указания
Главная особенность нитропруссида — сочетание молниеносного клинического эффекта с очень узким “коридором безопасности”. Даже небольшое превышение скорости инфузии может привести к резкому падению давления. Поэтому препарат применяют только там, где есть инфузионный насос, персонал, умеющий титровать дозу, и возможность непрерывно контролировать артериальное давление.
При длительном применении следует помнить о двух разных токсических путях: цианид накапливается быстрее и опасен уже при высоких скоростях инфузии, тогда как тиоцианат чаще становится проблемой при продолжительном введении, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Кроме того, тиоцианат мешает захвату йода щитовидной железой, что объясняет связь длительной терапии с риском гипотиреоза.
Осторожность также обязательна при повышенном внутричерепном давлении и печеночной недостаточности.
Условия продажи
Препарат относится к рецептурным средствам.
Рекомендации по хранению
При комнатной температуре (ниже 25 С), вдали от источников тепла и влаги.
Форма выпуска и упаковка
Состав
Фармакодинамика и принцип действия
Фармакокинетические характеристики
Показания к применению
Противопоказания
Побочные эффекты
Сочетанное применение с другими средствами
Способ применения и дозы
Передозировка
Применение у беременных и кормящих женщин
Способность влиять на быстроту реакции при вождении автомобиля
Особые указания
Условия продажи
Рекомендации по хранению
АНАЛОГИ
Источники
- Официальная инструкция от производителя
- Государственный реестр лекарственных средств
- Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
г. Ростов-на-Дону, просп. Михаила Нагибина, 32/2
Заказывайте по телефону: +7 (863) 333-22-69
или оформляйте заказ через наш сайт.
Доставим в ближайшую аптеку или курьером:
